Лечение наркомании и алкоголизма

Лечение наркомании и алкоголизма - это комплексный процесс, в котором врачи, психологи, консультанты и другие люди, а также сам пациент взимодействуют с целью того, чтобы пациент мог жить благополучно и плодотворно без наркотиков и алкоголя, а также без любых иных веществ, изменяющих состояние сознания.

Этот процесс имеет несколько стадий, которые кардинально различаются как по методам, так и по участникам, и по тому, на ком лежит ответственность за успех прохождения каждой стадии.

1. Первичное консультирование

Алкоголик и наркоман отлично знают, как пьют и употребляют наркотики, в этом они - «асы». Но они ничего не знают о том, как прекратить это употребление, иначе давно это сделали, слишком они пострадали от зависимости. Но они и не должны это знать, лечение - профессиональная компетенция специалистов. Лечение состоит из нескольких стадий, и ограничение себя только первой-второй, как правило, закономерно приводит к срыву - это еще нужно объяснить и показать. Все лечебные и реабилитационные организации разные, у каждой есть свои особенности. И все пациенты тоже очень разные. Поэтому всегда стоит задача оптимизации «маршрута» выздоровления, и не может быть такого, чтобы «один размер подходил всем». Тогда это безликий центр, и в нем ничего хорошего не жди, это просто коммерческая реклама. Специалисты хорошо знают репутацию каждого центра, и есть вполне объективные критерии доверия той или иной организации. Есть опыт их работы. Поэтому важно обратиться к компетенции специалиста.

Кроме того, у пациента, как правило, есть множество мифов о выздоровлении и самой возможности его, о самом себе - «крутом парне», или «отпетом наркомане», или «любителе развлечься»... Наконец, часто наркомана или алкоголика приводят на прием именно его замученные близкие, а сам он вовсе не настроен лечиться! Хорошо бы прояснить некоторые вопросы, увидеть то, что «за кадром» сознания человека, когда он один пытается разобраться в проблеме. Наконец, выздоровление начинается именно со встречи двоих: того, кто нуждается в помощи, и того, кто хочет и может помочь. И потому эту встречу нужно организовать.

Нередко бывает так, что эту функцию возлагают на врача. Хорошо, если он все знает, но наш опыт показывает, что по многим причинам врач этой несвойственной ему роли часто не соответствует. Поэтому первичное консультирование необходимо, в зависимости от физического состояния пациента, до или после выхода из употребления.

Менеджеров других лечебных организаций просим не беспокоиться: «Зебра» не оплачивает и не берет сама плату за направление пациентов. Польза для пациента - единственный критерий, которым мы руководствуемся при выборе организации для направления обратившихся к нам людей.

2. Лечение острого состояния абстиненции (прекращение употребления)

Длительное системное употребление алкоголя и наркотиков трудно остановить самому. Трудно - не значит невозможно. Но, как в любом деле, здесь многое зависит от обстоятельств и умения. Поэтому если не получается, вместо того, чтобы тренироваться на себе, лучше обратиться к врачам, медицинской помощи, которая обычно решает три главные задачи:

• детоксикация («промывание») и/или сглаживание отмены наркотика или алкоголя (заместительная терапия)
• восстановление важнейших функций (сон, питание и др.)
• профилактика осложнений (психозы, дисфункция почек и пр.)

Лекарства, применяемые при этом, соответствуют задаче, и если пациент отказывается от каких-то лекарств, потому что не хочет переживать то или иное состояние, то задача просто не решается. Например, пациент отказывается от нейролептиков и снотворных, потому что считает, что «это те же наркотики» и прерывает лечение через три дня, не выдерживая ломки и тяги. Поэтому, обратившись за помощью, надо принять эту помощь полностью. Этот процесс может занять 1-3 недели, но в некоторых случаях и более.

Ответственность за адекватность лечения здесь лежит на враче. Он, и только он может назначать препараты, отменять их и видеть их эффективность. Но есть и информированное согласие пациента - ему сообщают, в чем заключается лечение, и почему оно необходимо. Пациент должен сотрудничать с врачом, и в этом залог успеха.

3. Основной курс реабилитации

Медицинская помощь позволила пациенту прервать употребление и пережить это тяжелое время относительно благополучно. Но наркомания осталась! Она проявляется в нарушениях сна, депрессивном, раздражительном эмоциональном фоне, общем недомогании. Но самое главное в том, что вся жизнь остается приспособленной к употреблению, а вовсе не к трезвости. Это внутреннее состояние человека: скука, мало радости, одиночество и тяга. Это и внешние обстоятельства: друзья, интересы, отсутствие социальной структуры: проблемы в семье, на работе и многое, многое другое. В общем, смыслом жизни было употребление алкоголя или наркотиков, а теперь употребления нет, и потому жизнь потеряла смысл. И пациент закономерно вновь вернется к употреблению (даже если сам этого не хочет!), если он не получит помощь.

Основной курс реабилитации - это психотерапевтическая помощь, как правило, без медикаментов, но в интенсивной перестройке своей жизни, во-первых, в среде людей с похожими проблемами, и во-вторых, с помощью психологов и консультантов. Это обязательно групповая психотерапия, индивидуальные консультации играют только вспомогательную роль - таков мировой опыт решения этой проблемы. Методы бывают разные: программа «12 шагов», классическая психотерапия (гуманистическая психология, гештальт, в некоторой степени бихевиоральная терапия), церковные пути. Хорошо, если эти методы уже на стадии основного курса сочетаются с посещением собраний Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов.

Следует избегать любых «просто программ», насильственных методов (гипноз, «кодирование»), эзотерических и «восточных» околомедицинских практик, и тоталитарных сект типа Нарканона. Осторожно: есть также совершенно непрофессиональные программы, использующие дикие «методы».

Курс может проводиться в стационарной или амбулаторной формах и занимает от месяца до полугода. Не следует, как правило, продолжать его слишком долго, поскольку это привязывает пациента к искусственной среде реабилитационного центра и лишает его адекватной соцальной адаптации.

В результате основной реабилитации у пациента появляются первичные навыки поддержания трезвости с помощью извне, навыки взаимодействия с людьми, доверие и дружба. Защиты и отрицания сменяются критичным отношением к своим поступкам, теперь уже пациент готов видеть и менять свою жизнь. Налаживается физическое состояние, отношения в семье, эмоциональный фон. Удивительно и радостно наблюдать, как быстро могут произойти эти важнейшие изменения.

Ответственность за эффективность курса лежит уже на сотрудничестве тандема: специалисты - пациент, и ответственность лежит на обоих. Пациент из объекта лечения становится субъектом, сотрудником в процессе своего выздоровления. Иначе невозможно, поскольку приходится перестраивать жизнь самого пациента. Поэтому бывают и неудачи, и тогда основной курс приходится начинать несколько раз, пока не будет достигнут успех. Но курс должен быть рассчитан так, чтобы в обозримый срок в 1-6 месяцев пациент научился жить без наркотиков и алкоголя достаточно хорошо в помогающей среде центра.

4. Поддерживающая реабилитация

Теперь этот опыт требуется перенести в «живую жизнь» - как говорят, социум. Пациент живет в семье, устраивается на работу, идет учиться, окунается в гущу обычных человеческих проблем. Делая это постепенно, под руководством специалистов и с помощью товарищей, он последовательно восстанавливает свою жизнь так, как он считает правильным. Это долгий и трудный процесс, и тут важную помощь оказывает поддерживающая программа в центре, которую пациент посещает 1-3 раза в неделю, совмещая ее с обычными делами. Одновременно он продолжает посещать собрания Анонимных Сообществ, и вновь соединение усилий самого пациента, профессиональной помощи и групп достигает цели. Цель - сложная. радостная и полная жизнь выздоравливающего наркомана или алкоголика.

Этот курс продолжается от полугода до двух лет, продолжительность его выбирается индивидуально, это зависит от успешности пациента и обстоятельств его жизни.

Результатом этой части лечения является в основном налаженная социальная жизнь пациента, мир с собой через покаяние, часто приход к вере и Церкви. Но этот процесс находится еще в самом начале, и нуждается в укреплении.

Ответственность за успех в этой части лечения переходит в большей степени к самому пациенту, который ставит задачи и решает их с помощью извне. Это обеспечивает развитие личности пациента и развивает его способность отвечать за свою жизнь.

5. Продолжение выздоровления (личностный рост)

Наступает время, когда пациент становится готовым покинуть реабилитационную программу. Он может прийти посоветоваться, навестить и отпраздновать свой юбилей трезвости, но теперь его жизнь развивается как жизнь взрослого человека. Он продолжает получать поддержку в Анонимных Сообществах, но теперь уже это не спасательный круг, а совместная работа по развитию и поддержанию благополучной трезвой жизни. В это время можно время от времени прорабатывать отдельные вопросы выздоровления в «домашних» группах в АА или АН; возникает глубокий опыт отношений наставничества; жизнь становится более здоровой не только в отношении наркотиков или алкоголя, но в семейных отношениях, на работе и др. Нередко пациент находит свой путь в Церкви. Выздоровление продолжается всю жизнь.